Une Etude sur le Rein montre l'efficacité du traitement conservateur

Revue de " Traitement de la cellule cancerigene Rénale de la maladie Von Hippel-Lindau: une étude multi-centre." Par Frank Steinbach , Andrew C. Novick, et al.

Les médecins de huit eminants centres médicaux americains ont reuni leurs trouvailles sur le traîtement de 65 patients ayant des tumeurs rénales du type VHL sur les quinze dernières années pour déterminer l'efficacité des diffèrentes approches de traitement. La question clé était de savoir s'il était préfèrable d'agir de façon radicale avec les tumeurs: enlever le rein en entier, ou enlever les tumeurs seulement et laisser le reste du rein , préservant ainsi la fonction rénale. Les opinions sont très variées sur ce point.

Les tumeurs rénales de type VHL sont très proches du genre sporadique de cellules cancèrigenes rénales (CCR) que l'on découvre chaque année chez 23,000 personnes parmi la population genérale. Cependant, elles sont diffèrentes de plusieurs façons significatives. Pour le VHL il y'a tendence à l'existence de plusieurs tumeurs, d'habitude dans les deux reins, et à un jeune âge . Elles tendent à croître moins vite que les tumeurs de type sporadiques (CCR). Dans la population genérale l'âge moyen du début du cancer rénal est de 61 ans. Pour le VHL Maher et al. rapporte que l'âge est de 44 ans. Dans cette étude, l'âge moyen du diagnostic est de 36 ans. Avec de meilleurs méthodes de diagnostic et des programmes de dépistage plus serieux des gens à risque les tumeurs rénales de type VHL sont entrain d'être découvertes chez des gens de plus en plus jeunes.

Alors qu'il est important d'éviter les risques que le cancer ne se propage à d'autres parties du corps, il est aussi important d'établir un plan de traîtement à vie qui permettra à ceux qui sont atteints du VHL de rester sains durant le cours de leurs vies , et de préfèrence grâce a leurs propres reins. Cette étude examina les résultats 5 à 15 ans après chirurgie, pour voir comment les patients ont réagis aux diffèrentes sortes de traîtements.

Ils confirment que la meilleure façon de s'occuper des tumeurs rénales est de les détecter très tôt , de les traîter de façon appropriée, et de maintenir un program de suivi consciencieux.

Ils trouvèrent que les 49 personnes qui avaient subi la technique chirurgicale dite "Nephron-Sparing" ou des opérations qui épargnaient les reins, se portaient très bien. Chacun de ces patients était vivant cinq ans après l'opération , et 81% étaient vivants 10 ans après. Alors que 51% de ces patients avaient eu plus de tumeurs rénales pendant les 5 à 15 ans qui suivirent, seulement 2 avaient un cancer " métastatique. Cela est très différent du CCR sporadique oú la récurrence veut souvent dire que le cancer s'est propagé.

Quand la chirurgie dite "Nephron-Sparing" est techniquement faisable, cette approche peut présèrver le fonctionnement rénale pour un laps de temps prolongé sans compromettre une survie sans cancer chez la plupart des patients.

Treize de ces gens ont eu un autre " Nephron-Sparing" , six n'ont pas encore eu besoin d'un traîtement additionnel, et six avaient eu le rein restant enlèvé . La récurrence est probablement due à des CCR microscopiques qui n'auraient pas été enlèvés pendant l'opération initiale.

La plupart des patients dans cette étude ( 54 sur 65) avaient des tumeurs dans les deux reins. La plupart des tumeurs étaient découvertes lors de tests de routine; 37% étaient découvertes grâce aux symptômes, ce qui veut dire qu'elles avaient déjà eu une implication plus considèrable. Une personne seulement avait une maladie métastatique quand les tumeurs rénales fûrent diagnostiquées.

Un total de 68 reins sur 49 patients étaient traités par la technique chirurgicale dite " Nephron-Sparing" , enlevant les tumeurs tout en épargnant autant de parties du rein en état de fonctionner que possible. Huit patients étaient traités en enlevant entièrement l'un des reins et huit autres patients avaient leurs deux reins enlèvés. Après chirurgie tous les patients retournèrent pour des contrôles sur une base regulière sur une période allant jusqu'à 11 ans .

Pendant le cours de l'étude , 15 patients sur 65 perdirent toute fonction rénale et necessiterent une dialyse. Six d'entre eux eurent des greffages de reins dans les deux ans après le début de la dialyse. Toutes les greffes étaient réussies. Neuf des patients avaient étés traîtés par dialyse seulement.

Cette étude suggère que quand la chirurgie dite "Nephron-Sparing" est techniquement faisable, cette approche peut présèrver le fonctionnement rénale pour un laps de temps prolongé sans compromettre une survie sans cancer chez la plupart des patients. Cependant les patients traîtés de cette façon doivent être prévenus de l'importance d'une surveillance post-operatoir de près et de la probabilité d'un besoin repété de chirurgie dans le futur. La récurrence n'a normalement lieu qu'après plusieurs années et le risque de métastase associée semble très faible.

Quand les patients sont diagnostiqués grâce aux symptômes, cela se trouve très souvent qu'ils sont déjà à un état très avancé de la maladie. Ceci accentue le besoin de test pré-symptomatiques chez les gens avec le VHL qui courrent le risque d'avoir des tumeurs rénales. Là ou la condition est diagnostiquée à temps, un traîtement plus conservatif a plus de chances de réussir.

Là oú il est nécessaire d'enlèver le reste du rein, un greffage rénal peut être utilisé comme thérapie de remplacement avec succès.

Cette étude de type multi-centres , dirigée par le Dr. Andrew C. Novick, Chef du département d'urologie à la Foundation Clinique de Cleveland, comportait 65 patients dont 19 de la Clinique de Cleveland, 18 de la Clinique Mayo, 11 De l'Universite d'Iowa, 6 de l'Universite dela Caroline du Sud, 4 de l'Hopital Brigham & Women de Boston, 3 de U.C.L.A., 2 de Johns Hopkins et 2 de L'Universite de Washington.

Frank Steinbach, Andrew C. Novick, Dave P. Miller, Horst Zincke, Richard D. Williams, Greg Lund, Donald G. Skinner, David Esrig, Jerome P. Richie, Jean B. Dekemion, Fray Marshall, and Christopher L. Marsh, " Traîtement de la cellule cancerigène rénale chez la maladie Von Hippel-Lindau: une Etude à Multi-Centre". Journal d'Urologie.